Кальцифікуючий тендиніт ротаторної манжети плеча (кальцифікуючий тендиніт плеча)
Кальцифікуючий тендиніт ротаторної манжети плеча (кальцифікуючий тендиніт плеча)
Огляд матеріалів з відкритих джерел. Д. м. н. Долгополов О. В. ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМНУ»»
Кальцифікуючий тендиніт плеча (плечового суглоба) – це захворювання при якому відбувається відкладення солей кальцію (гідроксиапатиту кальцію) в сухожилках і м'язах ротаторної манжети плеча. При цьому виникає реактивне запалення тканин навколо кальцієвих відкладень, що супроводжується інтенсивним болем, місцевим підвищенням температури, набряком задіяних в патологічному процесі тканин і обмеженням обсягу рухів в плечовому суглобі.
Вперше виникнення кальцинатів в області плечового суглоба описав C. F. Painter в далекому 1907 році. Більш докладно патологію, з точною локалізацією прояви в товщі сухожиль ротаторної манжети плечового суглоба, описав E. A. Codman в 1934 році.
![](https://orthotrauma.kyiv.ua/wp-content/uploads/2022/12/kt001-1.jpg)
Кальцифікуючий тендиніт ротаторної манжети плеча
Кальцифікуючий тендиніт плеча досить поширене захворювання. Найбільш часто воно виникає у осіб старше 40 років. За статистикою найчастіше патологія зустрічається у жінок віком 30-50 років. За локалізацією виникнення найчастіше відкладення солей кальцію виявляють в сухожилках надостьового м’яза (приблизно 80% випадків), інші випадки — підлопатковий, підостьовий м’язи або одночасна локалізація в декількох м’язах і сухожилках.
![](https://orthotrauma.kyiv.ua/wp-content/uploads/2022/12/kt002ukr-1.jpg)
![](https://orthotrauma.kyiv.ua/wp-content/uploads/2022/12/kt003ukr-1.jpg)
![](https://orthotrauma.kyiv.ua/wp-content/uploads/2022/12/kt004-1.jpg)
![](https://orthotrauma.kyiv.ua/wp-content/uploads/2022/12/kt005-1.jpg)
Причини виникнення кальцифікуючого тендиніта
На сьогоднішній день точні причини кальцифікуючого тендиніта не відомі, проте існує дві гіпотези.
- Формування відкладення кальцію через дегенеративні зміни в волокнах сухожилків.
- Формування відкладення кальцію через порушення кровообігу, через нестачу кисню або запальні реакції від місцевих навантажень на сухожилки (мікротравми).
За причинами виникнення кальцифікуючий тендиніт розділяють на два різних типи:
- дегенеративна кальцифікація;
- реактивна кальцифікація.
Процеси зношування (дегенерації) при старінні є основною причиною дегенеративної кальцифікації. У міру старіння кровопостачання сухожилків ротаторної манжети зменшується, що призводить до їх ослаблення. Дане явище, за рахунок втрати еластичності волокон сухожилків, супроводжується їх мікронадривами (мікротравмами). І в пошкоджених сухожилках одночасно з регенерацією відбуваються процеси відкладення кальцинатів (процес схожий з виникненням «п’яткової шпори» про яку ми писали раніше).
Реактивная кальцифікація відрізняється від дегенеративної. Механізм розвитку цього типу кальцифікації не до кінця зрозумілий. Цей тип кальцифікації не пов’язаний з дегенеративними змінами і набагато частіше є причиною больових відчуттів в плечі, ніж дегенеративний кальцифікуючий тендиніт. Вважається, що розвиток реактивного кальцифікуючого тендиніта проходить в три етапи. У початковій стадії кальцинозу відбуваються зміни в сухожилках, при яких формуються умови для появи кальцинатів — порушення харчування тканин і кисневе голодування. В стадії кальцинації відбувається відкладення кристалів кальцію в сухожилках. Але на цій стадії кальцінати розсмоктуються (реабсорбуються) організмом. Саме на цьому етапі поява болю найбільш ймовірна. В пост-кальцинатному періоді організм відновлює сухожилля, і пошкоджена тканина замінюється новою тканиною. Механізм запуску абсорбції кальцинатів організмом не з’ясований, але як тільки це відбувається, і тканина починає регенерувати, біль зазвичай зменшується або зникає зовсім.
Основні симптоми кальцифікуючого тендиніта:
- біль, що виникає як в пасивному (під час відпочинку або сну), так і в активному (під час здійснення рухів в плечовому поясі) станах. Може бути різної інтенсивності: різкий або ниючий, періодичний або тривалий. Посилення болю під час сну — один з класичних симптомів і допомагає в діагностиці;
- ускладнення руху (неможливо самостійно завести руку за спину або за голову, підняти під прямим кутом);
- почервоніння шкіри в місці запалення;
- набряклість тканин в місці патології;
- утворення підшкірних ущільнень;
- хрускіт при обертанні.
Діагностика кальцифікуючого тендиніта
- Діагностика кальцифікуючого тендиніта розділяється на 3 умовні етапи:
- Огляд і збір анамнезу про можливі травми, способі життя, спадкові захворювання та ін. При огляді важливо звернути увагу на рух в плечових суглобах, чи є біль при русі або під час пальпації місця патологічних змін в тканинах.
- Інструментальна діагностика:
- УЗД – допомагає виявити готові кальцифікати і порожнини з патологічними змінами в м’яких тканинах які не видно на рентгені,
- Рентген – допомагає виявити зміни в плечовому суглобі для виключення інших можливих патологій, а також великі і щільні кальцифікати.
- МРТ — дає вичерпну картину стану суглоба і м’яких тканин. За допомогою цього методу можна виявити розрив тканин близько 0.5 мм, фіброзні вузли, відкладення солей кальцію. Цей метод використовують в крайньому випадку або після лікування, якщо воно не дало бажаних результатів.
Кальцифікуючий тендиніт плеча. Способи лікування
На жаль, через нез’ясовану етіологію виникнення захворювання, медикаментозні способи лікування абсолютно неефективні і застосовуються тільки симптоматично — знеболювання, зменшення запальних процесів і набряків. Застосування ін’єкції стероїдних гормонів приносять полегшення на кілька тижнів, однак підсилюють дегенеративні процеси в сухожиллі і не сприяють розсмоктуванню кристалів кальцію.
Фізіотерапія. Фізпроцедури є однією з основних складових консервативного лікування кальцифікуючого тендиніта. Застосування такої методики, як ультразвук, допомагає зменшити больовий синдром і запалення. Але ефект від застосування ультразвуку досягається тільки при курсовому лікуванні (до 24 процедур протягом 6 тижнів).
Також застосовуються:
- електрофорез з додаванням лідази для збільшення рухливості суглоба, полегшення руху міжтканинних рідин.
- лазерна або магнітна терапія — за рахунок стимулювання обміну речовин за допомогою опромінення середньої потужності відбувається швидке загоєння мікротравм.
- масаж — призначають для розслаблення м’язів, зменшуючи при цьому натяг сухожилків.
![](https://orthotrauma.kyiv.ua/wp-content/uploads/2022/12/kt012ukr-1.jpg)
Вплив ударної хвилею на ділянку тканини з кальцинатами запускає ряд процесів в сухожилках. Ці процеси призводять до природного розчинення і виведення кальцината з організму.
- Ударна хвиля сприяє руйнуванню зв’язків в кристалах кальціната.
- Багаторазове посилення кровообігу в місці впливу, сприяє посиленню обмінних процесів.
- Активації фібробластів і макрофагів, які допомагають розчинити патологічні відкладення кальцію.
- Стимуляція факторів росту сполучної тканини, які сприяють відновленню природної структури сухожилків, стимулюються фібробласти, що синтезують колаген і інші складові сухожилків.
- Потужна активація лімфообігу в місці впливу — природним шляхом виводяться продукти розпаду кальцината.
![](https://orthotrauma.kyiv.ua/wp-content/uploads/2022/12/kt007-1.jpg)
![](https://orthotrauma.kyiv.ua/wp-content/uploads/2022/12/kt008-1.jpg)
До останнього часу єдиним методом лікування кальцифікуючого тендиніта плеча вважалося оперативне видалення кальцієвих відкладень. Хірург видаляв за допомогою скальпеля кальцинат. Після операції часто були рецидиви — знову виникали фібрози і через деякий час знову кальцинати на тому ж місці. Ударно-хвильова терапія дозволяє справлятися з такою складною задачею як лікування кальцифікуючого тендиніта без оперативного втручання і з порівняльною з артроскопією ефективністю. Зараз багато дослідників і фахівці в області ортопедії велику увагу приділяють екстракорпоральній ударно-хвильовій терапії в лікуванні кальцифікатів в сухожилках. У статті Американської академії хірургів-ортопедів екстракорпоральна ударно-хвильова терапія за ефективністю лікування кальцифікуючого тендиніта плеча стоїть в одному ряду з артроскопічними методами лікування.
Оперативне лікування кальцифікуючого тендиніта плеча
При неефективності консервативного лікування, погіршенні функцій плеча або наявності стійкого больового синдрому і протипоказань до УХТ рекомендується оперативне лікування. Як правило, хірургічне лікування проводиться малоінвазивним атроскопічним методом. Хірург при артроскопічній операції визначає локалізацію та розміри депозитів кальцію в сухожилках ротаторної манжети, видаляє їх і промиває цю область, видаляються також вільні кристали кальцію і фіброзні тканини.
![](https://orthotrauma.kyiv.ua/wp-content/uploads/2022/12/kt009ukr-1.jpg)
У поодиноких випадках буває необхідна відкрита операція. При такій операції до депозитів кальцію доступ йде через розріз м’язів та зв’язок з видаленням частини сухожилка. Після видалення депозитів проводиться зшивання м’язів і сухожилків.
Реабілітація та профілактика кальцифікуючого тендиніта плеча
Реабілітація після оперативного лікування кальцифікуючого тендиніта спрямована на відновлення функцій та обсягу рухів плечового суглоба — вправи спрямовані на поліпшення м’язової сили плечового пояса і м’язів ротаторної манжети.
Реабілітаційні заходи складаються з: лікувальної фізкультури (під контролем інструктора), фізпроцедур (спрямованих на загоєння тканин, зменшення больових відчуттів і поліпшення обміну речовин). При значних втручаннях в перші тижні може знадобитися носіння спеціальних ортезів що обмежують рух в суглобі. Обсяг навантажень на суглоб необхідно збільшувати поступово і дуже акуратно, під наглядом лікаря ЛФК. Повне відновлення функцій плеча після операції може зайняти від 2-3 тижнів до 4 місяців (в залежності від складності та обсягу оперативного втручання і запущеності хвороби). Після відкритої операції відновлення йде набагато повільніше, ніж при артроскопічному видаленні кальцинатів. В останні роки в період реабілітації з перших днів після операції дуже часто застосовують кінезіологічне та / або біомеханічне тейпування
![](https://orthotrauma.kyiv.ua/wp-content/uploads/2022/12/kt010-1.jpg)
Профілактика і прогноз
Як ми вже писали вище, через не до кінця з’ясовану етіологію виникнення захворювання цілеспрямованої профілактики кальцифікуючого тендиніта плеча не існує. Є тільки загальні рекомендації фахівців: уникати травм і різких навантажень в побуті і при занятті спортом, зміцнювати м’язи плечового пояса, стежити за обміном речовин, уникати переохолоджень.
Основна рекомендація — не займатися самолікуванням і якнайшвидше звернутися до фахівців при виявленні перших ознак хвороби.
При комплексному і професійному підході в лікуванні кальцифікуючого тендиніта плеча прогноз дуже сприятливий, але, все ж слід зазначити, що від виникнення, з часом, рецидивів гарантію дати ніхто не може.
![](https://orthotrauma.kyiv.ua/wp-content/uploads/2022/12/kt011-1.jpg)
анонс публікацій
Повний спектр Діагностичних послуг
Повний комплекс діагностичних послуг в одному закладі: рентгенографія, УЗД, доплерографія вен, КТ, МРТ, ЕНМГ …
Графік роботи
Робочі дні:
- Понеділок 9:00 — 17:00
- Вівторок 9:00 — 17:00
- Середа 9:00 — 17:00
- Четвер 9:00 — 17:00
- П’ятниця 9:00 — 17:00
- Субота — Вихідний
- Неділя — Вихідний
Консультаційні дні:
- Вівторок з 9:00 до 16:00
- Четвер з 9:00 до 16:00
Записатися на консультацію
На час війни всі консультації у відділенні проводяться виключно за попереднім записом!
Ми дбаємо про безпеку наших пацієнтів!
У разі оголошення повітряної тривоги, консультація може бути скасована без попередження. Зателефонуйте, будь-ласка, та узгодьте час консультації після скасування повітряної тивоги!
контакти
01601 Україна, м. Київ, вул. Бульварно-Кудрявська, 27
ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМНУ» Відділення важкої поліструктурної травми (4-й поверх головного корпусу, праве крило)
Телефон:
+38-044-486-29-73
+38-067-120-69-69
E-mail: